主讲人：复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师 张 烁 □郑杭萍
 
随着体检项目中甲状腺相关检查的普及，不少患者拿着“拟诊桥本氏甲状腺炎”的体检报告忐忑就诊，十分担心。以下八问八答助您正确认识这个特殊的炎症。
1.什么是桥本氏甲状腺炎？桥本氏甲状腺炎是一种以甲状腺肿大为特征的自身免疫性甲状腺炎，是临床上最常见的甲状腺疾病，女性患病率是男性的 7~10 倍。
2.为什么会得桥本氏甲状腺炎？这种“炎症”并非由病菌感染所致，而是一种自身免疫性炎症，是由于自身免疫功能紊乱导致的“敌我不分”，体内免疫细胞产生了抗体，从而对自身甲状腺组织造成了破坏。其原因一般认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果，与精神压力过大、过量碘摄入、感染、颈部过量辐射等有关。
3.桥本氏甲状腺炎有哪些症状？该病一般起病缓慢而隐匿，大部分患者可能没有任何症状，不同阶段表现也有所不同。
甲亢期。由于自身抗体攻击甲状腺组织造成了甲状腺滤泡结构破坏，使得储存在滤泡内的甲状腺素外溢所致“破坏性甲状腺毒症”，一般称之为“甲亢期”。这个阶段持续时间较短，少数患者会出现轻微的“甲亢”症状，如怕热、多汗、心慌、手抖、食欲亢进、易怒、体重下降等。
稳定期。即“ 甲状腺功能正常期”，这个阶段尽管甲状腺组织遭到自身抗体攻击，但其分泌的甲状腺激素还能满足机体代谢所需，所以这个阶段患者往往没有什么症状，仅表现为甲状腺自身抗体升高。部分患者可以终身停留在这个阶段，另有部分患者会继续进展到下一期。
甲减期。在甲状腺自身抗体的持续攻击下，甲状腺滤泡破坏过多，甲状腺组织无法维持正常功能时，就进入了“甲减期”。这个阶段患者会表现出如容易疲劳、怕冷、心跳过缓、便秘、反应迟钝、情绪低落、体重增加、脱发、皮肤干燥等一系列甲减症状。
4.桥本氏甲状腺炎怎么治疗？大部分确诊患者不需要治疗，确诊后每6~12 个月定期随访甲状腺功能、甲状腺超声观察即可。
具体来说，不同自然病程阶段的对症治疗措施不同。甲亢期患者一般不需要治疗，只有当高代谢症状特别明显时，才需要使用β受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔等改善心悸、手抖的症状；对于稳定期患者，如果合并甲状腺肿大，可适当小剂量服用甲状腺素以改善甲状腺肿大，减轻颈部压迫感；甲减期患者则需要服用甲状腺素替代治疗，达到目标剂量前应每 6~8 周复查甲状腺功能；达到目标剂量后，维持治疗期应 6~12 个月复查 1 次甲状腺功能。
5. 桥本氏甲状腺炎能治好吗？临床上，该病的治疗目标不在于让抗体转 阴 ，主要是纠正甲状腺功能异常。
6.有什么忌口吗？高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体的浓度，诱发并加重疾病。所以桥本氏甲状腺炎患者需限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物。
7.无麸质饮食能改善桥本氏甲状腺炎吗？麸质蛋白存在于小麦、黑麦、大麦和一些燕麦，以及由麦类加工而成的面条 、馒 头 、饼干等食品中。无麸质饮食是指不摄入麸质蛋白的食物，事实上，无麸质饮食对桥本氏甲状腺炎的影响目前还存在争议。目前比较合理的建议是，伴有乳糜泻的桥本氏甲状腺炎患者可考虑无麸质饮食，有助于减轻肠道及全身的免疫反应；不伴有乳糜泻者，没有必要严格执行无麸质饮食。
8.得了桥本氏甲状腺炎会影响生育吗？建议女性患者在备孕及妊娠期间，要密切关注自身的甲状腺功能指标，将促甲状腺激素（TSH）控制在2.5 以下的正常范围内。如果 TSH 高于上述范围，可遵医嘱服用甲状腺素替代治疗。整个孕期每 4 周监测 1 次甲状腺功能，及时调整药物剂量。总之，桥本氏甲状腺炎并不是妊娠的禁忌证，只要规律随访，将甲状腺功能控制在理想范围内，并不会对妊娠造成不良影响。▲