受访专家：北京协和医院老年医学科副主任 康 琳
生命时报记者 田雨汀
 
调查发现，不少老年患者住院后活动严重不足，不仅影响康复效果，还可能增加再入院率，降低未来生活质量。近日，四川大学华西医院研究人员在《中华老年医学杂志》发表的一项研究，分析了老人住院活动受限的影响因素，并给出了干预建议。
研究指出，老年住院患者每日平均非久坐时间（除去在床上坐卧的时间）只有1小时，白天在走廊里走动时长的中位数仅为5.5分钟，四成老人出院3个月后会出现新的活动障碍，且多数无法恢复到入院前水平。住院期间活动减少，还可能引发深静脉血栓、增加跌倒和骨折风险。研究认为，影响住院老人活动的因素主要有3方面。
身体情况。随着年龄增长，老人的关节活动度、身体柔韧性、肌肉含量和力量、心肺功能等都会出现不同程度的退化。身体状况越差，老人活动量越少，出现“院内获得性失能”的概率就越大。另外，认知功能障碍的老人，对自我健康的感知变弱，主动活动意愿会下降；住院期间出现睡眠障碍的老人，白天可能打不起精神，导致活动量减少；多病共存的老人，在药物副作用等影响下，身体活动也会受限。
照护者意识。在很多家属看来，老人住院治疗时就得多卧床休息，所以时常包揽其生活起居，帮倒水、准备饭菜、拿取物品、清洁洗护等，“剥夺”了老人自我照顾、主动参与日常活动的机会，不仅影响心理健康，还会加速其机体功能退化。医护人员往来于数位患者之间，关注点多放在输液、用药等急性症状的治疗和护理，也容易忽略老人的活动情况。
住院环境。医院的公共活动区域有限、病房适老化改造不足，老年患者活动空间小；仪器设备的噪音、光线干扰等，会影响老年住院患者的睡眠质量，可能导致其活动量减少。一般来说，患者出院时，医院会对其身体功能进行评估，并与入院时做对比，但有些医院在管理上不够重视，并未将老年患者的功能状态作为护理质量检测指标纳入出院计划。
“我们常说‘伤筋动骨一百天’，许多人对其存在误解，这3个月是指伤处愈合康复所需时长，不是让人一直躺着不动。”北京协和医院老年医学科副主任康琳说，有研究显示，老人住院卧床3天会丢失10%的瘦体重。瘦体重对维持人体平衡、预防跌倒十分重要，瘦体重越少，跌倒风险越高。所以老人住院后不仅需要接受治疗，还需得到身体功能上的维护。急性病患者病情得到控制后，应尽快活动；慢性病患者住院全程都应贯穿适量的活动。想有效提高老年住院患者的活动量，应从以下方面入手。
改善身体状况。康琳强调，老人住院期间应积极治疗慢性病，特别是冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，延缓病情进展，减少并发症，同时尽量多到户外活动、多晒太阳，补充维生素D，降低肌少症、骨质疏松等慢病的发生风险，让自己有能力进行身体活动。锻炼时，老人应根据自身情况，逐步增加训练时长、频次和负荷大小，提高肌肉力量和平衡能力。身体机能较差者从坐起、站立、手臂和腿部抬举、膝关节伸展等简单动作开始；身体机能较好者可选择中强度抗阻训练和有氧训练，如弹力带/哑铃训练、骑康复运动脚踏车等。
医患共同努力。康琳表示，医院应加强健康宣教，提高老人及其照顾者对运动必要性的认知。老人也应积极配合主管医生、护士、康复师等，制定个性化运动干预方案，选择强度适宜、乐于尝试的运动方式。同时，病房也可组织多样化的集体趣味活动，鼓励照顾者陪老年患者共同运动。
打造适老化住院环境。医院应提供便于老人活动的空间，在病房和走廊内增设扶手、休息座椅、移动输液架、无障碍通道等设施，减少不必要的身体束缚；减少夜间噪音、提供安静的睡眠环境，提高老人夜间睡眠质量；综合评估患者的身体状况，为老人提供一对一的康复训练、目标评估等，并对其家属、护工进行指导；管理人员也应提高照护意识，各岗位协同促进老年患者活动量的提高。▲