受访专家：北京老年医院心内科副主任医师 罗 智
生命时报记者 牛雨蕾
 
生活中，不少老人起身时会头晕、心跳加速，无法维持直立状态，但立刻坐下或躺下就能缓解。这是什么原因？近日，中山大学附属第一医院的研究人员在《中华老年医学杂志》上发布的一项研究表明，老人出现类似反应，可能是患了“直立不耐受”，其危害在于引发跌倒，造成躯体损伤和紧张恐惧等心理问题。
北京老年医院心内科副主任医师罗智告诉《生命时报》记者，直立时正常反应为交感神经兴奋、迷走神经抑制，外周阻力增加以维持血压，下肢肌肉收缩将血泵回心脏。如果人体调节机制出现问题，从坐卧位变为直立位时，将出现一系列不适症状，统称为直立不耐受，大致可分为直立性低血压、直立性心跳过速、血管迷走性晕厥3种。
老人出现直立不耐受，会大大增加跌倒的可能性，轻则造成软组织挫伤，重则引发心血管病，可能导致瘫痪等，增加死亡风险。此外，直立不耐受还会带来焦虑、抑郁等情绪，影响心理健康。罗智说：“国外统计数据显示，65岁以上老人出现直立不耐受的比例为20%，75岁以上可能达到30%，养老院老人发病率可能更高，接近50%。”因此，了解直立不耐受的具体症状、病因以及应对方式，对老人的身心都有好处。
直立性低血压。这是老人最常见的一种直立不耐受，症状包括头晕、恶心、视物模糊等。罗智介绍，一般情况下，人体从坐卧位向直立位转换时，身体血液会集中流向下肢和内脏，静脉回心血量迅速减少，心室血量和输出血量随之减少，导致血压下降。老人由于年龄增长，血液压力感受器变得不敏感，相关反应机制失效，就导致直立姿势血压迅速下降，脑部缺血，出现眩晕、跌倒等直立不耐受情况。
直立性心动过速。老人出现直立性心动过速，症状包括心率加速、头痛、乏力、出汗等，可能是因为改变体位的速度过快，也可能与心肌缺血、窦性心律等心血管问题相关。心动过速时，脑部血流灌注不足，自主神经被过度激活，就可能出现直立不耐受。近年研究结果显示，直立性心动过速是新冠肺炎感染后的常见表现。
血管迷走性晕厥。晕厥分为反射性、心源性和直立性低血压晕厥，血管迷走性晕厥属于第一种，是临床上引起晕厥的常见原因，约占急诊晕厥患者的70%。血管迷走性晕厥是由起身过快、情绪激动，引发血管壁破损、自主神经反射异常导致的晕厥；心源性晕厥是由心脏病导致，如心律失常、主动脉瓣狭窄等；直立性低血压晕厥多因突然坐起或站立时血压降低导致。“大概有25%的人会在一生发生一次晕厥，老人出现这种情况尤其要重视。”罗智说。晕厥的前驱症状包括出汗、皮肤发热、恶心、认知困难、视物模糊、思考和注意力受干扰等，可因呼吸亢进出现胸痛、肢端麻痹，老人如果出现上述情况，要及时采取措施。
罗智表示，以上3种直立不耐受的治疗方法基本相同，健康教育和改善生活方式是一线疗法，具体有以下几种。一是要补充好水分、盐分。近期，国内不少地区都进入了酷暑模式，老人中暑的几率较高，容易出现直立不耐受。因此，建议老人多饮水，必要时适当喝些淡盐水。二是适当增加肌肉力量，尤其是腿部力量，提倡划船机、游泳等不对抗重力的运动，避免起身时低血压，缓解直立不耐受。“但不建议老人进行剧烈运动，尤其是在高温天气下，不能让核心体温升高，否则水分会丢得更多。”罗智说。
三是从坐卧位到直立位，要重点关注3个1分钟。1.起身时坐1分钟。老人从躺位变为坐位，要坐1分钟适应一下。2.在床边坐 1 分钟。双腿从床上转移到床边，双脚着地，适应1分钟再继续起身。3.原地站1分钟。老人起身后，如果马上开始走路，也容易出现直立不耐受，可以原地站1分钟再走。
此外，老人还可使用腹带或弹力袜改善静脉回流，或采用头高位睡姿等缓解症状。如果未见好转，可在医生指导下服用盐酸米多君或氟氢可的松。
需要注意的是，某些药物也可能引发直立不耐受，比如高血压患者吃的降压药、前列腺增生患者服用的治疗药物等，老人要及时跟医生沟通，在专业指导下减量或换药。▲