主讲人：东南大学附属中大医院神经内科副主任医师 耿磊钰
 
在需要关爱的癫痫人群中，女性由于生长、发育等特殊性 ，更需引起关注。我国癫痫患者 1000 万左右，其中近一半为女性患者，癫痫女性患者能否生育、能否用药、会不会对胎儿产生影响……都是癫痫女性患者非常关心的问题。
1. 为什么癫痫总伴随“经期”？进入青春期的女性，由于体内激素水平的改变，癫痛的发作大多“围着”月经周期“转”。很多患者都发现，自己的癫痛发作与月经期有一定重合度。
这是因为女性月经期间雌激素与孕激素水平都略有变化。雌激素可增加发作敏感性，导致癫痫发作；孕激素则会使神经递质兴奋性下降，达到抑制作用。所以，如果当雌激素分泌过于旺盛时，容易出现多次发作。
建议患者根据专业医生的指导，在每月癫痫发作可能加重的前2-3天调整用药。另外，需注意月经生理期的保健。
2.癫痫女性不易怀孕？传统观念认为，癫痫女性生育能力低于普通人群，实际上两者基本一样。不过，有三个因素可能会导致癫痫患者不容易怀孕。
第一，癫痫发作会干扰体内内分泌系统的下丘脑—垂体—性腺轴，导致月经周期紊乱 ，性激素分泌异常 。第二，某些抗癫痫药物可能导致体重增加，也会影响怀孕。因此，服用这类药物的患者应进行适当锻炼、控制饮食，减少多囊卵巢综合征的发生风险。此外，生育期癫痫女性面临压力很大，可能会产生焦虑抑郁的情绪，从而影响排卵，导致不孕。
3. 癫痫女性应如何备孕？癫痫患者可以怀孕，但不建议意外怀孕。原则上，如果9-12个月无癫痫发作，则孕期发作的风险会显著下降。这样的患者可以在医生专业指导下调节药量来准备怀孕。
怀孕前3-6个月，建议开始服用叶酸，剂量为每日5 毫克，能够有效降低胎儿神经管畸形等疾病风险；怀孕18-20周时，建议结合超声及甲胎蛋白筛查神经管畸形，检出率通常能够达到94%-100%。
4.癫痫会不会遗传给下一代？癫痫的发作可能受到代谢性、免疫性、感染性、遗传性以及不明原因等多种因素的影响，遗传性只是其中一种。一般来说，判断癫痫是否会遗传需要根据患者的病因决定，继发性癫痫不会遗传，如果原因不明，建议完善基因诊断。
5.孕期能吃药吗？已经怀孕的癫痫患者要控制癫痫发作，必须得吃药。若擅自停止用药，在早孕期癫痫发作频繁，血氧降低，会影响胚胎分化发育，导致畸形甚至发生流产。在妊娠中、晚期癫痫发作，可能导致胎儿宫内发育迟缓、低体重、胎儿宫内窘迫以及新生儿或者学龄前儿童的认知功能障碍和发育迟滞。
因此，癫痫女性需要在医生的指导下，做相应药物调整，做到既能控制癫痫发作，也能减少对胎儿的不利影响。建议患者在妊娠期每3个月和妊娠最后一个月，监测抗癫痫药物的血药浓度，调整药物剂量，更好控制癫痫发作。
6. 癫痫女性可以顺产吗？一般来说，绝大多数女性癫痫患者可经阴道顺产，没有产科指征且癫痫发作控制良好的患者，是不需要剖宫产或提前分娩的。对于癫痫发作频繁和癫痫持续状态风险高的少数孕妇，可以考虑选择剖宫产。
7. 癫痫女性可以哺乳
吗？尽管抗癫痫药物会从母乳中分泌，但根据现有研究结论，母乳喂养仍是总体安全的。这是因为抗癫痫药物一般是以简单扩散的方式进入乳汁，与药物分子量、蛋白结合率、脂溶性都有关，母乳中的抗癫痫药物浓度很低。而且，有研究证实，母亲服用抗癫痫药物并坚持母乳喂养，并不影响其子女的近远期精神运动发育。
母乳喂养期间，应密切观测新生儿是否存在相关不良反应（嗜 睡 、母乳喂养困难、过度易怒和哭闹），如存在，则需暂停母乳喂养。▲