受访专家：陆军军医大学陆军特色医学中心心血管内科主任 曾春雨
生命时报特约记者 徐春美 朱广平
 
老龄化的加速让痴呆与认知障碍患病率也逐年升高。我国60岁及以上人群中，痴呆总患病率为6%，轻度认知障碍患病率达15.5%，患者可能丧失生活能力，给社会和家庭带来沉重负担。心血管疾病的一些危险因素，包括高血压、糖尿病、吸烟、血脂异常等，会增加认知障碍风险；老年人群中，认知障碍患者常同时合并心血管疾病，因此对二者齐抓共管至关重要。近日，中华医学会心血管病学分会发布《心血管疾病与认知障碍中国专家共识》，为患者提供了科学的生活方式管理指导。
《共识》专家委员会成员、陆军军医大学陆军特色医学中心心血管内科主任曾春雨表示，心血管疾病患者发生认知障碍的风险显著升高，而存在认知障碍的心血管疾病患者自我管理能力下降，会形成恶性循环。而且，不同心血管疾病合并认知障碍的患病率也有所不同。
高血压。我国流行病学调查发现，与血压正常者相比，高血压患者罹患痴呆和轻度认知障碍的风险分别增加86%和62%。高血压可促进脑动脉内膜增生，造成血管管腔狭窄、血流阻力增加，以及大脑重要功能区血流灌注不足，导致认知障碍的发生和加重。血压变异性越大，认知障碍风险越高，患者可出现记忆力减退，且注意力、执行功能和视空间能力明显受到影响。
冠心病。冠心病是最常见的动脉粥样硬化性疾病，与认知障碍风险增加呈正相关。冠心病患者合并认知功能障碍，与脑小血管病变、脑动脉硬化、内皮功能紊乱、血小板过度激活、慢性炎症和低心输出量等密切相关。合并两种疾病的患者，词语学习能力受损最明显，其次是执行功能和运动灵活性，推理能力、总体认知功能下降也较明显。
房颤。不同年龄段的房颤患者认知功能下降速度均显著快于正常老龄化引起的认知功能减退速度。轻度认知障碍在房颤人群中尤为普遍，患病率高达28%~51%，房颤患者发生痴呆的风险是非房颤人群的1.4倍。房颤会减少患者的心输出量，导致大脑低灌注状态，微栓塞也会引起颅内循环障碍，这些因素都会促进认知障碍的发生。房颤合并认知障碍的患者，注意力往往较差，且执行功能下降速度较非房颤人群快。
心衰。心衰常与认知障碍合并存在，二者相互加重。研究显示，心衰患者的认知障碍患病率为43%，心衰患者发生认知障碍的风险是非心衰人群的1.67倍。心衰患者心输出量降低和低血压状态，可加重大脑低灌注，从而影响认知相关区域的脑组织。心衰合并认知障碍的患者，主要表现为记忆力、注意力、思维灵活性和整体认知功能下降。而且，心衰患者焦虑和抑郁情绪与认知障碍常合并存在，并相互加重，容易影响患者的预后。
曾春雨认为，心血管疾病患者除了要积极接受治疗外，生活方式干预对预防和降低认知障碍和痴呆风险也有极大帮助。建议少吃高盐食物，采用以果蔬、全谷物为主，瘦禽肉、鱼肉为辅的地中海饮食和得舒饮食；在医生指导下适量运动，推荐隔日1次，每次30分钟，运动方式推荐慢走、骑自行车等有氧运动，有助改善左心室射血分数，预防抑郁。▲